孕妇甲减（妊娠期甲状腺功能减退）发生率约2%～3%，却常被忽视。它既可能源于孕前未发现的甲减，也可能在怀孕后首次出现。弄清“为什么会得”与“对孩子有什么后果”，是每位准妈妈必须补上的功课。
一、孕妇甲减的“幕后推手”有哪些？
1. 自身免疫性甲状腺炎——最常见元凶
约八成孕妇甲减由桥本甲状腺炎引起。免疫系统误把甲状腺当成“敌人”，产生抗体持续攻击，导致甲状腺组织破坏、激素合成减少。孕前抗体阳性但功能正常者，怀孕后激素需求骤增，便可能“现形”。
2. 碘缺乏或碘过量——营养失衡的双刃剑
我国内陆山区仍属轻度碘缺乏地区；相反，盲目补充海带、碘片又可能“补过头”。碘不足→激素原料短缺；碘过量→抑制甲状腺过氧化物酶活性，二者都可诱发甲减。
3. 既往甲状腺手术或放射治疗
部分女性因甲亢、结节接受过部分切除或¹³¹I治疗，残留甲状腺组织难以负荷孕期需求，TSH随之升高。
4. 垂体或下丘脑病变——少见但危险
垂体瘤、席汉综合征等会导致中枢性甲减，常合并肾上腺皮质功能不足，一旦漏诊可引发肾上腺危象。
5. 药物干扰
抗癫痫药（如卡马西平）、抗结核药（如利福平）、含碘造影剂、免疫检查点抑制剂等，均可抑制T₄合成或加速代谢。
二、孕妇甲减对胎儿的三重打击
1. 神经系统发育“黄金期”被错过
胎儿前12周几乎完全依赖母体T₄。T₄不足→神经元迁移受阻、突触形成减少，出生后智商平均下降7～10分，严重者出现呆小症。
2. 流产、早产、死胎风险显著上升
Meta分析显示，未控制的甲减使流产率增至2.4倍，早产率增至3倍。机制：甲状腺激素缺乏影响胎盘血管重塑，造成供血不足。
3. 低体重儿与先天畸形
胎儿代谢率降低、骨骼成熟延迟，出生体重常低于2500 g；同时，心血管、泌尿系畸形概率升高。
三、如何早期发现？关键指标与时间节点
- 首次产检（8～12周）：必查TSH、FT₄、TPOAb。
- 高危人群（既往甲减、家族史、1型糖尿病、反复流产）：孕前即筛查，一旦怀孕立即复查。
- 诊断标准：妊娠期TSH＞4.0 mIU/L（各实验室参考值略有差异），伴FT₄降低或TPOAb阳性即可确诊。
四、治疗与用药：左甲状腺素钠的“精准加法”
1. 剂量如何计算？
孕前已服药者，通常需在原基础上增加25%～30%；新诊断者按体重1.6～2.0 μg/kg/d起始，每4周复查一次，目标TSH：孕早期0.1～2.5 mIU/L，孕中期0.2～3.0 mIU/L，孕晚期0.3～3.5 mIU/L。
2. 服药细节决定成败
- 空腹服用，与早餐、钙片、铁剂间隔至少1小时；
- 孕吐严重者，可睡前服药或改为咀嚼片；
- 每换一批号药物，复查一次TSH，避免生物利用度差异。
五、日常管理：饮食、情绪与监测
1. 碘盐就够了吗？
每日碘摄入推荐230 μg，相当于6 g碘盐。若已服用含碘复合维生素，无需额外补碘。海带每周不超过1次，每次50 g，防止碘过量。
2. 情绪与睡眠
甲减本身易伴抑郁、嗜睡。准爸爸应分担家务，必要时寻求心理门诊支持。保证7～8小时睡眠，午休20分钟，可减轻疲劳。
3. 产后别急着停药
分娩后激素需求骤降，6周复查TSH再调整剂量；哺乳期继续服药安全，药物进入乳汁的量不足母体剂量的1%。
六、常见疑问快问快答
Q：甲减孕妇一定要剖宫产吗？
A：分娩方式取决于产科指征，甲减本身不是剖宫产绝对指征。
Q：孕期甲减会遗传给宝宝吗？
A：桥本甲状腺炎有家族聚集倾向，但并非必然遗传；新生儿出生后72小时会筛查先天性甲减，早发现早治疗即可。
Q：TSH稍高但FT₄正常，需要吃药吗？
A：若TSH＞2.5 mIU/L且TPOAb阳性，或TSH＞4.0 mIU/L无论抗体如何，均建议小剂量左甲状腺素干预。
掌握病因、及时筛查、规范用药，就能把甲减对母婴的伤害降到最低。每一次复查、每一次调药，都是给宝宝更健康的起点。
还木有评论哦，快来抢沙发吧~