孕妇产后大出血怎么办_产后出血紧急处理步骤

什么是产后大出血？

产后大出血指**分娩后24小时内阴道流血量≥500毫升**（剖宫产≥1000毫升），或**产后任何时段出现危及生命的持续性出血**。它是全球孕产妇死亡的首要原因，占我国孕产妇死亡的28%左右。

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为什么会发生产后大出血？

四大高危因素

• 子宫收缩乏力：占70%，常见于多胎妊娠、羊水过多、产程过长。
• 产道损伤：会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂。
• 胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、前置胎盘。
• 凝血功能障碍：妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、DIC。

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孕妇产后大出血怎么办？

立即启动**“三级急救流程”**：

第一级：家庭/产房自救（黄金5分钟）

1. 呼叫120同时让家属准备产妇身份证、产检本。
2. 按摩子宫：单手置于耻骨联合上方，另一手持续环形按压宫底，**每分钟100次**直至宫缩变硬。
3. 体位调整：平卧位，双腿屈曲减少出血，头部偏向一侧防误吸。

第二级：医院急诊处理（30分钟内）

• 建立双静脉通道：16G留置针快速输注乳酸林格液，**15分钟内输入1000ml**。
• 药物三联法：
  • 缩宫素20U肌注+20U静滴
  • 卡前列素氨丁三醇250μg肌注（高血压禁用）
  • 米索前列醇600μg舌下含服
• 出血量评估：采用**称重法**（1g≈1ml血液），累计垫巾重量+吸引瓶血量。

第三级：手术室干预（2小时内）

若药物无效，立即转入手术室：

1. Bakri球囊填塞：24Fr球囊注入300-500ml生理盐水，**持续监测宫底高度**防移位。
2. 子宫动脉栓塞：DSA下选择性栓塞双侧子宫动脉，**成功率达90%**且保留生育功能。
3. 子宫切除术：胎盘植入或子宫破裂时行次全切，**术中备血≥6U红细胞**。

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产后出血会留下后遗症吗？

约15%患者可能出现**席汉综合征**（垂体缺血坏死），表现为产后无乳、闭经、甲状腺功能减退。**6周内复查垂体MRI**可早期发现。

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如何预防再次出血？

产前准备

• 纠正贫血：Hb≥110g/L，口服多糖铁复合物300mg/日。
• 备血预案：前置胎盘者产前备自体血400ml。

产时监测

1. 第三产程主动管理：胎儿娩出后1分钟静推10U缩宫素，**控制性牵拉脐带**。
2. 出血预警：使用**产科早期预警评分表**（MEOWS），≥4分立即干预。

产后观察

重点监测**产后2小时**（占出血总量75%）：

• 每15分钟记录宫底高度、阴道流血量
• 警惕**迟发性出血**：产后24小时至12周内突发大量出血，需排除胎盘残留。

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家属必须掌握的3个急救细节

1. 识别休克征兆：产妇烦躁、面色苍白、脉细数（＞100次/分）。
2. 禁止喂食：避免麻醉后误吸，可少量湿润口唇。
3. 保存出血垫：用塑料袋密封带至医院，**帮助医生评估总出血量**。

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真实案例警示

2023年北京某医院案例：经产妇产后2小时出血800ml，因家属及时按压宫底并呼叫120，**从发病到栓塞止血仅用时47分钟**，成功保留子宫。关键在**家属第一时间识别出血量异常**（＞月经量2倍即需警惕）。